我们来详细解析打鼾现象中呼吸暂停（通常指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）的识别方法及相关注意事项。打鼾本身很常见，但伴有呼吸暂停则是一种需要重视的睡眠障碍。
一、 识别打鼾中呼吸暂停的方法
识别打鼾是否伴随呼吸暂停，需要结合主观症状观察和客观监测手段。核心是观察呼吸气流是否停止或显著减弱（通常伴随努力呼吸动作）以及由此导致的血氧下降和微觉醒。
1. 自我观察与症状识别（主观）
- 夜间症状：
- 呼吸停顿/憋气： 最核心的识别点。自己或同床伴侣观察到睡眠中呼吸突然停止（通常持续10秒以上），然后伴随一声响亮的鼾声、喘息或身体抽动后恢复呼吸。反复发生。
- 鼾声特点： 鼾声响亮且不规则，有“鼾声-停顿-巨大鼾声或喘息”的循环模式。单纯打鼾通常声音较连续均匀。
- 夜间窒息感/憋醒： 感觉喘不过气，甚至被憋醒。
- 频繁夜尿： 呼吸暂停引起的微觉醒可能干扰抗利尿激素分泌。
- 睡眠不安稳： 翻来覆去、多动、出汗（尤其颈部、胸部）。
- 胃食管反流： 呼吸暂停时胸腔负压增大，可能诱发反流。
- 白天症状（由夜间睡眠片段化和缺氧引起）：
- 过度日间嗜睡： 这是最突出的白天症状之一。即使睡眠时间足够，白天仍感到难以抗拒的困倦，在开会、看电视、阅读甚至开车时都可能睡着。
- 晨起头痛： 醒来时感到头痛。
- 疲劳感、精力不足： 总觉得没睡够，精力难以恢复。
- 注意力不集中、记忆力下降： 影响工作学习效率。
- 情绪变化： 易怒、烦躁、焦虑、抑郁。
- 性欲减退或性功能障碍。
2. 他人观察（非常重要）
- 伴侣/同住者的观察是最关键的信息来源之一：
- 明确看到或听到呼吸停止（憋气）。
- 描述鼾声的模式（是否伴有停顿和突然的巨大声响）。
- 观察到睡眠中身体抽动、挣扎或突然坐起。
- 确认患者白天嗜睡的程度。
3. 问卷评估
- Epworth嗜睡量表： 评估日间嗜睡程度。得分≥10分（满分24分）提示可能存在显著嗜睡问题。
- STOP-Bang问卷： 一个常用的筛查工具，包含8个简单问题（打鼾、疲倦、呼吸暂停、高血压、BMI、年龄、颈围、性别）。得分越高，患中重度OSA的风险越大。
4. 客观监测手段（金标准）
- 家庭睡眠呼吸暂停监测： 相对简便，可在家进行。通常监测：
- 气流（口鼻气流）： 检测呼吸暂停（气流完全停止）和低通气（气流显著减弱）。
- 胸腹运动： 区分阻塞性（有胸腹运动但无气流）和中枢性（无胸腹运动也无气流）暂停。
- 血氧饱和度： 监测呼吸事件导致的氧饱和度下降程度和频率。
- 心率： 可能伴随呼吸事件出现变化。
- 体位： 了解呼吸暂停是否与睡姿有关。
- 鼾声： 记录鼾声强度。
- 局限性： 不如多导睡眠监测全面，无法准确监测睡眠分期和微觉醒，可能低估病情，尤其适用于中重度OSA的筛查。
- 多导睡眠监测： 诊断睡眠呼吸暂停的“金标准”。在睡眠实验室进行，监测项目更全面：
- 脑电图： 精确判断睡眠分期和微觉醒（由呼吸事件、肢体活动等引起）。
- 眼动电图： 判断REM睡眠期。
- 肌电图： 监测下颌和腿部肌肉活动。
- 心电： 监测心率及心律失常。
- 气流（口鼻气流、热敏和压力传感器）。
- 胸腹运动。
- 血氧饱和度。
- 体位。
- 鼾声。
- 腿部活动。
- 优势： 提供最全面、最准确的诊断信息，包括呼吸暂停低通气指数、氧减指数、微觉醒指数、睡眠结构等，能区分不同类型睡眠呼吸暂停，评估严重程度。
- 适用情况： 症状典型但HSAT结果阴性或不确定；HSAT提示轻度但症状严重；怀疑合并其他睡眠障碍；存在显著心肺疾病、神经肌肉疾病等复杂情况；治疗效果不佳需重新评估。
二、 相关注意事项
重视打鼾，尤其是伴有症状时： 不要认为“打鼾是睡得香”。伴有呼吸停顿、白天嗜睡等症状的打鼾是
病态的，需要就医评估。
识别高危人群：- 肥胖： BMI ≥ 30 kg/m²是主要危险因素。
- 颈围粗： 男性 > 43厘米，女性 > 38厘米。
- 男性： 发病率高于女性（绝经后女性风险上升）。
- 年龄： 中年以上风险增加。
- 颌面部结构异常： 下颌后缩、小下颌、舌体肥大、扁桃体/腺样体肥大（尤其在儿童）、鼻中隔偏曲等。
- 家族史： 有家族聚集倾向。
- 长期大量饮酒、吸烟： 酒精麻痹喉部肌肉，吸烟引起上气道炎症水肿。
- 服用镇静安眠药物或肌松剂： 加重上气道肌肉松弛。
- 某些疾病： 甲状腺功能减退、肢端肥大症、多囊卵巢综合征、脑卒中、神经肌肉疾病等。
不要自行诊断或忽视： 自我判断不可靠。即使怀疑，也
必须寻求专业医生（通常是耳鼻喉科、呼吸科、神经科或睡眠医学专科医生）的诊断。不要因为“只是打鼾”或“怕麻烦”而延误诊治。
如实告知医生所有信息： 详细描述自己观察到的夜间症状（特别是呼吸停顿）、白天症状（尤其是嗜睡程度）、既往病史、用药史、生活习惯（烟酒、作息）。鼓励伴侣陪同就诊并描述观察到的现象。
诊断金标准的重要性： 医生会根据初步评估决定是否需要做HSAT或PSG。不要抗拒必要的睡眠监测，这是确诊和制定治疗方案的基础。
了解潜在危害： 未经治疗的OSAHS是多种严重疾病的独立危险因素：
- 心血管系统： 高血压（难治性）、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常（如房颤）、脑卒中。
- 代谢系统： 胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征。
- 认知功能： 记忆力、注意力、执行功能下降，增加痴呆风险。
- 情绪障碍： 抑郁、焦虑风险增高。
- 意外风险： 日间嗜睡显著增加交通事故和工作事故风险。
- 生活质量： 严重影响个人及伴侣的睡眠质量和生活质量。
治疗的必要性与依从性： 一旦确诊，应遵医嘱进行治疗（如持续气道正压通气、口腔矫正器、手术、减重、体位治疗等）。
CPAP是目前最有效的首选治疗方法，但成功的关键在于长期坚持使用。 克服初期不适，积极与医生沟通调整，提高依从性至关重要。
生活方式干预是基础：- 减重： 对超重/肥胖患者至关重要，即使减轻5-10%体重也能显著改善症状。
- 戒烟限酒： 尤其避免睡前饮酒。
- 避免使用镇静安眠药： 除非医生认为必要且安全。
- 侧卧位睡眠： 对部分平躺时呼吸暂停加重的患者有帮助（可在睡衣背部缝网球或使用专用体位枕）。
- 保持规律作息： 保证充足睡眠时间。
- 治疗鼻部疾病： 如过敏性鼻炎、鼻窦炎等，保持鼻道通畅。
定期随访： 即使开始治疗（尤其是CPAP），也需要定期回访医生，评估疗效、调整参数、解决使用中的问题、监测并发症及合并症。
总结关键点
- 核心识别点： 观察睡眠中是否有反复的呼吸停顿（憋气），伴随巨大的恢复性鼾声或喘息，以及由此导致的白天过度嗜睡。
- 他人观察（伴侣）至关重要。
- 打鼾伴呼吸暂停是病，需要重视。
- 高危人群要特别警惕。
- 及时就医，专业诊断（PSG或HSAT）是金标准。
- 了解危害，积极治疗（CPAP是首选），坚持依从。
- 生活方式改变是基础治疗和预防措施。
如果您或您的家人存在打鼾并伴有上述提到的呼吸停顿、白天嗜睡等症状，强烈建议尽快咨询医生并进行专业的睡眠评估，以免延误治疗，影响健康和生活质量。
